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为什么要做肝穿刺,郑州做肝穿刺去哪个医院好

文章来源:河南省医药科学研究院附属医院 点击数: 196直接咨询

  临床工作中,很多患者在听到肝穿刺活检时的第一反应就是抗拒,接下来是一连串的顾虑:穿刺过程会不会很痛苦?肝脏会不会"元气大伤"?肝穿刺可不可以用无创检查来替代?接下来就让河南省医药院附属医院肝病专家一一解开大家的顾虑.


  什么叫做肝穿刺


  肝穿刺是在B超、CT的定位和指引下,刺穿肝脏部位表面皮肤,到达肝脏,以便获取肝脏标本大约10~25毫克,通过对获取的肝脏样本在显微镜下进行化学分析,了解肝细胞的形态和组织出现的异常状态和严重的程度,对于各种肝脏疾病的鉴别诊断,明白肝脏病变的活动性,然后制定相应的治疗方案.


  为什么要做肝穿刺


  肝穿刺是肝脏组织的一种活检手段.它的创伤性相对血清检查要大,但是对于肝脏生理状态的准确性要好很多,很多患者不易接受,做肝穿刺的患者一般是肝纤维化比较严重,正常的小叶和肝细胞结构已经遭到破坏,有假小叶形成,大多数处于肝硬化的阶段.


  肝穿刺可以诊断肝脏肿大的具体原因,通过对样本的分析,可以帮助判断患者是病毒性肝病还是中毒性肝病.这些分析的结果都有助于患者治疗方案的制定和用药治疗.总之,做肝穿刺,可以帮助诊断病情,根据患者身体反应的情况做针对性的治疗.


  肝穿刺可能出现的危害


  肝组织活检的穿刺方法有很多,如一般肝穿刺术、套管针穿刺术、分叶针切取术.这三种穿刺比较容易造成肝损伤或者肝出血,而快速肝穿刺术属于抽吸是活检术,比较安全.现在普遍采用Menghini一秒钟肝穿刺.只要严格按照


  肝穿刺的适应症和禁忌症选择是否进行肝穿刺活检,术前和术后做好充分的准备和护理,不会加重原有肝脏的病变和病情.


  怎么做肝穿刺


  1、患者仰卧身体右侧靠床沿,先铺好腹带,并将右手置于枕后.


  2.穿刺点一般为右侧腋中线第8、9肋间


  3.消毒局部皮肤,用2%利多卡因由皮肤至肝被膜进行局部麻醉.


  4.备好快速穿刺套针


  5.先用三棱针在穿刺点皮肤上刺孔,由此孔将穿刺针靠肋骨上缘与胸壁呈垂直方向刺入0.5-1.0cm.然后将注射器内生理盐水推出0.5-1.0ml.


  6.将注射器抽成负压并予保持,同时嘱患者先吸气,然后于深呼气末屏住呼吸(术前应让病人练习),继而术者将穿刺针迅速刺入肝内并立即抽出.总计穿刺深度不超过6.0cm.


  7.拔针后立即以无菌纱布按压创面5-10分钟,再以胶布固定,并以高弹力腹带束紧.


  肝穿刺要注意什么


  ⒈有些人不适合做肝穿刺,如儿童、老年人、不能合作的病者,常规的检查就能达到目的病人,有出血倾向、严重的贫血的患者,肝病症状比较明显如肝昏迷、腹水、重症黄疸,肝功能衰竭者,严重高血压者等;


  ⒉术前1到2天先进行常规的肝生化检查,凝血功能检测,对血常规、血小板、胸透、腹部超声检查,术前一天和手术当天,需要注射维生素K1十毫克各1次;


  ⒊术前配合练习送气以消除恐惧和紧张,术前半小时测血压、脉搏,排空小便,术后绝对卧床24小时等;


  肝穿刺活检能用无创检查来替代吗?


  随着医疗技术的不断进步和发展,FibroScan等评估肝纤维化的无创技术正被广泛推广.


  FibroScan,即瞬时肝脏弹性检测,利用脉冲弹性波来检测肝脏的硬度和脂肪变定量,是一种较为成熟的无创检查,其优势是操作简便,可重复性好,能够比较准确地识别出轻度肝纤维化、进展性肝纤维化或早期肝硬化,并能对脂肪肝进行定量检测,我国2015年慢乙肝指南中亦有提及FibroScan检测方法.为了方便广大患者的就诊需求,我们感染科在门诊、病房及体检中心均设有检测点.


  FibroScan可减轻患者的心理和生理负担,但仍属于间接检测方法,其成功率受肥胖、肋间隙大小等影响,检测值受肝脏炎症坏死、胆汁淤积、脂肪病变等影响,准确性不及直接肝组织活检.且临床上遇到通过验血、影像学检查难以鉴别的药物性肝炎和自身免疫性肝病时,仍需肝活检明确诊断.因此,肝穿刺活检仍然是检测肝脏疾病的金标准,不能被无创检查完全替代.